Kas ir diabētiskā retinopātija?

Diabētiskā retinopātija ir cukura diabēta komplikācija, kas ietekmē pacientu redzi un izraisa aklumu, ja to neārstē. Šis stāvoklis ir viens no galvenajiem redzes zuduma cēloņiem attīstītajās valstīs pacientiem vecumā no 25 līdz 74 gadiem.

Cukura diabēts ir slimība, kas skar arvien vairāk pacientu. Paredzams, ka līdz 2040. gadam skarto pacientu skaits sasniegs vairāk nekā 642 miljonus, kas neizbēgami izraisīs diabētiskās retinopātijas skarto cilvēku skaita pieaugumu. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem, vienai trešdaļai pasaules diabēta pacientu populācijas attīstās diabētiskā retinopātija.

Diabētisko retinopātiju var iedalīt neproliferatīvā un proliferatīvā. Neproliferatīvām ir raksturīgas intraretinālas asinsvadu izmaiņas, bez fibrovaskulāru audu attīstības.

Proliferatīva ir visattīstītākā diabētiskās retinopātijas stadija. Viņai attīstījās neovaskularizācija diabēta izraisītas tīklenes išēmijas rezultātā. Asinsvadu caurlaidības traucējumu dēļ var attīstīties diabētiskā makulas tūska, kas izraisīs strauju pacientu redzes samazināšanos.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs – hiperglikēmija, spēlē lielu lomu diabētiskās retinopātijas patoģenēzē. Tīklenes mikrocirkulācijas trauki hiperglikēmijas ietekmē ir jutīgi pret bioķīmiskām un molekulārām izmaiņām. Tas izraisa izmaiņas asinsvadu struktūrā, īpaši endotēlija šūnās un pericītos.

Laika gaitā pericītu skaits samazinās un kapilāra bazālā membrāna sabiezē, kas var izraisīt asinsvadu oklūziju un perfūzijas trūkumu.

Asinsvadu izmaiņas notiek gan virspusējā, gan dziļā kapilārā pinumā. Šīs izmaiņas kopā ar endotēlija barjeras dekompensāciju nodrošina seruma noplūdi caur asinsvadu sieniņām un veido tīklenes tūsku. Pēdējās stadijās radušās išēmijas rezultātā palielinās asinsvadu endotēlija augu faktoru ražošana, izraisot jaunu, bet strukturāli zemāku asinsvadu veidošanos – neovaskularizācija.

Redzes samazināšanās parasti rodas, attīstoties diabētiskai makulas tūskai vai proliferatīvai makulas deģenerācijai. Pacientiem ar I tipa cukura diabētu – insulīnatkarīgo diabētu diabētiskās retinopātijas attīstība nav raksturīga pirmajos 5 gados pēc diagnozes noteikšanas. Pacientam ar II tipa cukura diabētu (insulīna atkarīgu) ļoti bieži diagnozes noteikšanas brīdī pacientiem ir redzes izmaiņas.

Tas ir nepieciešams sieviete stāvoklī pacientiem ar cukura diabētu regulāri jāveic profilaktiskas apskates pie oftalmologa, jo grūtniecība ir saistīta ar paaugstinātu diabētiskās retinopātijas progresēšanas risku.

Lai noteiktu diagnozi – diabētiskā retinopātija, ir jāveic rūpīga acu slimību speciālista pārbaude. Pārskats ietver redzes asuma pārbaudi, tonometriju, biomikroskopiju, oftalmoskopiju un pēc ārsta ieskatiem papildu specializētos izmeklējumus, piemēram, fluoresceīna angiogrāfiju, autofluorescenci, optiskās koherences tomogrāfiju. Šīs pārbaudes ir nepieciešamas, lai uzraudzītu stāvokli, kā arī novērtētu piemērotās ārstēšanas rezultātus.

Atkarībā no stāvokļa smaguma pacientiem ar dažādiem intervāliem jāapmeklē oftalmologs. Profilaktisko apskati parasti ieteicams veikt ik pēc 6 mēnešiem. Pacientiem ar papildu komplikācijām izmeklējumu ieteicams veikt ik pēc 3-4 mēnešiem, bet tiem, kuri saņem specializētu ārstēšanu – katru mēnesi.

Vissvarīgākais, lai nodrošinātu labu diabētiskās retinopātijas kontroli, ir laba glikēmijas kontrole (cukura līmeņa kontrole asinīs). Tiek uzskatīts, ka laba glikēmijas kontrole ir saistīta ar samazinātu diabētiskās retinopātijas attīstības risku un diabētiskās retinopātijas progresēšanas novēršanu pacientiem ar cukura diabētu.

Citi faktori, kas saistīti ar retinopātijas progresēšanu, ir asinsspiediena kontrole, hiperholesterinēmija, anēmija un diabētiskā nefropātija. Vēl viens riska faktors ir vienlaicīga miega artēriju oklūzija, kas ir daļa no acs išēmiskā sindroma vispārējā attēla.

Papildus cukura, asinsspiediena un lipīdu kontrolei var veikt acs dibena (tīklenes) lāzerapstrādi, lai kontrolētu stāvokli – panretināla fotokoagulācija. No otras puses, pacientiem ar progresējošu diabētisku makulas tūsku tiek veikta intravitreāla injekcija Anti-VEGF zāles. Tas ir asinsvadu endotēlija augšanas faktora receptoru blokators.

Progresējošas diabētiskās retinopātijas rezultātā var rasties papildu komplikācijas, piemēram, stiklveida ķermeņa asiņošana – hemoftalmoss un tīklenes trakcija, kuras rezultātā pacienti var pēkšņi zaudēt redzi. Šie apstākļi prasa ķirurģisku iejaukšanos, ko sauc par pars plana vitrektomiju.

Diabētiskā retinopātija ir mānīga slimība, kurai sākumā var nebūt acīmredzamu simptomu, taču tās agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana ir pamats pacientu redzes saglabāšanai. Šī iemesla dēļ diabēta slimniekiem īpaši svarīgas ir profilaktiskās apskates pie oftalmologa.

Atsauces:

AMERIKAS OFTALMOLOĢIJAS AKADĒMIJA, Tīklene un stiklveida ķermenis, Pamata un klīnisko zinātņu kurss, Redakcijas komiteja, Kolins A. Makkanels, MD, priekšsēdētājs, Audina M. Berokala, MD, Greiems E. Holders, PhD, Stīvens J. Kims, MD, Braiens K. Leonards, MD, Richard B. Rosen, MD, Richard F. Spaide, MD, Jennifer K. Sun, MD, MPH

admin/ author of the article

Esmu talantīgs un radošs žurnālists, specializējies rakstu rakstīšanā. Mans darbs ir pētīt dažādas tēmas, veikt intervijas, analizēt datus un izveidot augstas kvalitātes saturu, kas piesaista lasītāju uzmanību un iedvesmo viņus domāt un rīkoties

Loading...
LV.Susanne-koster